长期透析引发全身骨痛

59岁的患者王先生（化名），8年前被诊断为慢性肾功能衰竭，接受血液透析治疗已有7年多，期间其甲状旁腺激素水平不断升高，药物治疗效果不佳，近半年来，王先生开始出现全身骨关节疼痛不适，且症状逐渐加重，甚至严重到站立困难、无法行走，生活质量断崖式下降。在与透析的病友聊天中得知可以通过手术来缓解疼痛。于是患者在家人的陪同下，来到宝鸡市中医医院乳腺、甲状腺科找到了唐铁雷主任医师。

在王先生住院完善相关检查时，唐铁雷发现，患者甲状旁腺激素高达1800pg/ml，术前甲状旁腺超声检查发现右叶有一旁腺（2.8×1.9cm），甲状旁腺CT检查探及一枚旁腺。一般正常情况人都会有四枚旁腺，可目前检查只发现1枚，但唐铁雷坚信，凭借团队丰富的临床经验，可以通过术中探查找到“消失”的3枚旁腺。对于唐医生的承诺，患者王先生回复道：“既然选择你们，我啥也不担心，就都交给你们了，我们一起透析的病友，好多都是找你们做的，效果都非常好。我相信你们。”

（图1 术中切除4枚增生的甲状旁腺）

承载着患者满满的信任，在充足的术前准备下，手术团队在全麻下为王先生成功实施了“甲状旁腺全切+自体移植”手术，术中不负众望成功找到4枚旁腺（图1），术中甲状旁腺离体20分钟后，测得甲状旁腺激素240pg/ml，较术前下降80%，标志着手术非常成功。

术后第1天，王先生就开心地说：“一觉醒来，全是骨头疼痛的感觉瞬间就没了，没想到手术第二天我竟然都可以自己下床走路了，真的犹如重生一般，太感谢你们了！”随后，经过科室术后期精心的治疗及护理，王先生恢复良好，已经康复出院了。术后，科室叮嘱其一定不能放松针对性的补钙治疗，以更好地促进其身体的恢复。

（图2 甲状旁腺激素水平变化趋势）

唐铁雷主任医师介绍道：“继发性甲状旁腺功能亢进”(SHPT)是由于慢性肾功能不全，活性维生素D缺乏，低血钙、高血磷等原因导致“甲状旁腺激素”(PTH)生成过多的一种疾病。SHPT在“慢性肾脏病”（CKD）早期即已开始，并随着肾功能的恶化进行性加重。临床表现为骨痛、肌无力、病理性骨折、皮肤瘙痒、失眠、乏力等。血液透析患者PTH持续升高，钙磷失衡将造成甲状旁腺不断增生，最终发展成甲状腺腺瘤、肾性骨病、加重高血压、加重贫血等严重后果。当经药物治疗不能控制有严重进展症状的纤维性骨炎或甲状旁腺功能亢进(PTH＞800pg/ml)或用药过程中出现顽固高钙血症和(或)高磷血症者，可以考虑外科手术治疗，推荐PTX+AT，可有效缓解SHPT的症状，血钙和血磷很容易达到目标值，改善营养不良，明显提高患者生活质量，降低死亡率。

宝鸡市中医医院作为全市成熟开展“甲状旁腺切除术+自体移植”术的三级甲等医院，目前已经成功开展此类手术百余例，给宝鸡市甲状旁腺功能亢进患者带来了更好的治疗福音，标志着宝鸡市中医医院在慢性肾脏病综合治疗方面达到了一个新的水平。

关于继发性甲旁亢

我国慢性肾脏病（CKD）患病率为10.8%。据我国血液透析网络登记系统的数据，国内目前约有84.4万例维持血液透析在透患者，且人数呈逐渐增高趋势。继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾脏病病人常见的并发症之一。

继发性甲状旁腺功能亢进主要表现为，甲状旁腺激素升高，持续性高磷、高钙或低钙血症，可导致皮肤、骨骼及心脑血管等多系统疾病，严重影响病人的生活质量和长期生存。

发病机制

延伸阅读

继发性甲旁亢的危害：

1、心血管系统危害：导致心功能下降、心律失常，严重时可引起心功能衰竭、心源性猝死。

2、内分泌系统危害

3、皮肤软组织危害：皮肤瘙痒、皮肤及软组织肿瘤样钙化、钙化防御、营养不良等。

4、骨骼系统危害：严重骨痛、骨质疏松、骨骼畸形、关节周围病变及病理性骨折等。

哪些继发性甲旁亢患者需要手术治疗呢？

①临床表现：包括严重的骨痛、骨质疏松、肌痛、皮肤瘙痒等严重影响生活质量的症状。

②对钙敏感受体激动剂、维生素D及其类似物等药物抵抗，内科治疗无效的高钙血症或高磷血症。

③持续性 iPTH＞800 ng/L（参考值15～65 ng/L）。

④超声检查提示至少1枚甲状旁腺增大且直径 ＞1 cm 或最大体积 ＞500 mm3或99mTc-MIBI 显示高密度影。

⑤甲状旁腺热消融、无水酒精注射等治疗无效。

符合①、②、④伴持续性iPTH＞600 ng/L或②、③、④或④、⑤均建议手术。