病例详情

　　3月上旬，满脸焦虑的王先生及家人来到宝鸡市人民医院呼吸与危重症医学一科主任王惠霞诊室，没等王惠霞问诊，王先生的孩子已经焦急万分地将父亲的病情一股脑说了出来：“我爸在咱市上某医院已经住了12天，气管镜也做了，但还是确诊不了；也去某医院看了，说是得做肺穿刺，做了穿刺活检也不一定能确诊，并且穿刺岀血、气胸的风险大。”

　　王惠霞安抚了患者及家属的情绪，将患者的既往资料及两家兄弟医院的CT片仔细阅览后，考虑肿瘤可能性极大，只是病变在右肺中叶，且合并右肺中叶不张，经支气管镜肺活检大出血的风险高，但只要做好充分的术前准备，风险可以降到最低，也可尽快明确诊断，能为患者的后续治疗取得治疗依、赢得及时治疗的时间。随后，王惠霞便立即组织科室呼吸介入组进行讨论后，决定行超声支气管镜定位后行经支气管镜肺活检(r-EBUS-GS+TBLB)。

　　主诊组长贾汝臻副主任医师同患者家属充分沟通病情后，结合入院后所查胸部增强CT，利用超声支气管镜定位后行经支气管镜肺活检(r-EBUS-GS+TBLB)，术中仅出血约1ml，活检标本满意，经病理诊断为：右肺中叶腺癌，为下一步进行基因检测及靶向治疗奠定了基础。

　　宝鸡市人民医院呼吸与危重症医学一科呼吸介入亚专业组率先在全市开展无痛气管镜技术，常年开展经气管镜灌洗、活检、异物取出术、纵隔淋巴结活检、气道支架植入术、气道肿物切除术;以及超声引导下(r-EBUS)外周病变经支气管镜肺活检、周围性肺癌的射频消融治疗、全肺大容量灌洗等呼吸介入技术，为本地区群众的呼吸健康护航。

　　近年来，科室充分发挥超声引导下经支气管镜肺活检(r-EBUS-GS+TBLB)的独特作用，为大量肺外周病变的患者提供了优质诊疗服务技术。

科普：超声支气管镜

　　内镜超声(EUS)的应用包括评估肿瘤侵袭深度、检测淋巴结转移、肿瘤分期和在E∪S引导下的活检、细针抽吸等，在临床诊断中发挥极其重要的作用。

　　r-EBUS-GS技术解决了诊断肺周围型病变中遇到的问题，为肺周围型病变的定性诊断提供了有力手段。r-EBUS-GS采用环扫探头，操作过程可以在局麻或全麻下进行，根据之前的影像学大致定位病变。经口或鼻置入支气管镜，超细探头通过支气管镜的工作孔道，进入支气管远端，对周围病变目标使用支气管腔内超声指导定位。定位合适后，可以对病灶进行反复刷检、活检，甚至穿刺活检。对于肺外周的小结节、磨玻璃结节以及团块病灶，EBUS-GS将是非常好的定性检查手段。

　　目前肺部恶性肿瘤居于发病率、死亡率最高的疾病，早期诊断，全方位的立体诊疗能力是广大患者迫切需要的，r-EBUS-GS技术是其中的前沿，具有安全，准确率高的特点，这将在该院临床诊断中发挥极其重要的作用，为广大患者提供更加优质的医疗服务。（宝鸡市人民医院）

编辑：陈云哲