近日，市人民医院神经外科团队在科主任高强的带领下一周内完成了4位患者7个脑动脉瘤的介入栓塞手术，同时有5例全脑血管造影术，均手术顺利，没有任何手术并发症，3例未破裂脑动脉瘤已康复出院，1例破裂脑动脉瘤已独立下床活动，即将出院。这些手术的成功，标志着神经外科在脑血管病介入诊疗能力上的新进展，能够熟练完成各种复杂脑动脉瘤的介入治疗。

脑动脉瘤是一种比较常见的脑血管疾病，并不是肿瘤，而是血管壁出现气球状的隆起，因形似肿瘤，被称为动脉瘤。虽然它不是肿瘤，却比肿瘤更可怕，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，神经外科的一种危急重症，最凶险的出血性脑血管疾病。脑动脉瘤一旦发生破裂出血，死亡或病残率极高，所以，动脉瘤经常被喻为“长在脑袋里的不定时炸弹”。

神经外科副主任、脑血管病组组长孙峻峰副主任医师，简要介绍了这些病例的特点、难点和诊疗过程。

病例一

56岁男性，查体磁共振血管成像(MRA)发现疑点，脑血管造影（DSA）确诊烟雾病合并多发脑动脉瘤，左侧颈内动脉和基底动脉闭塞，右侧大脑前动脉、胚胎型大脑后动脉代偿供血，右侧大脑前动脉A1起始段小动脉瘤、前交通动脉大动脉瘤。载瘤动脉上不但有两个动脉瘤，还偏偏存在于全脑一半以上唯一供血血管上，可谓身悬两“弹”，孤臣独擎半壁河山。

经过与北京宣武医院、厦门大学附属中山医院、空军军医大学唐都医院等国内专家反复请教、讨论，拟定A1起始段小动脉瘤弹簧圈单栓，并选取一款小巧、柔软的开环支架辅助弹簧圈栓塞前交通动脉大动脉瘤。手术获得成功，没有任何出血或缺血并发症，脑功能完全正常。

病例二

54岁男性，突发剧烈头痛，伴恶心、呕吐，急诊颅脑CT提示蛛网膜下腔出血，考虑颅内动脉瘤破裂所致，拟急诊脑血管造影后行动脉瘤栓塞。在送导管室时意识加深、谵妄、昏迷，急诊复查CT提示继发脑积水。

脑动脉瘤伴蛛网膜下腔出血三个最主要的危险是：再破裂、脑积水、脑血管痉挛。于是暂停介入手术，送往手术室做脑室穿刺引流术，术后1小时病人清醒后，再次送导管室进行造影、栓塞，发现右侧后交通动脉动脉瘤、左侧颈内动脉床突段动脉瘤，由于无法明确是其中哪一个破裂，全部单用弹簧圈栓塞。手术顺利，术后恢复良好，1周后已下床活动，没有任何神经功能障碍。

病例三

71岁的女性，磁共振血管成像（MRA）发现可疑脑动脉瘤，需要脑血管造影明确诊断并进一步治疗。但老人对脑血管造影很恐惧，为改善老人诊疗体验，为老人不插管全麻下造影并快速明确左侧后交通动脉动脉瘤。1天后，经过充分沟通和术前准备，在气管插管全麻下行左侧后交通动脉动脉瘤弹簧圈单栓，手术顺利，术后没有明显不适。

病例四

69岁女性，因为头晕在宝鸡市人民医院神经内二科住院，脑血管造影（DSA）发现右侧颈内动脉多发串联动脉瘤，在床突段、海绵窦段两个相邻部位各有一个动脉瘤，经过神经外科会诊，破裂出血风险较高，需要介入栓塞治疗。

神经内科和神经外科是脑卒中防治战线上的盟友，分工略有差异，神经内科以缺血性脑血管病为主，而出血性脑血管病是神经外科的专业。长期以来，神经外科和神经内科形成了亲密的合作关系，在脑卒中领域协同战斗。神经内二科主任王英与患者和家属谈话沟通，在刘晓亮副主任的安排下转入神经外科。

经过与上级医院专家讨论，栓塞策略考虑，床突段动脉瘤破裂风险较高，支架辅助弹簧圈栓塞，而海绵窦段动脉瘤破裂风险相对较低，不予弹簧圈栓塞，遂选择一款粗大并足够长的高金属覆盖率编织支架，在保证远端床突段动脉瘤支架辅助栓塞的同时，完全覆盖近端海绵窦段动脉瘤的瘤颈口，达到血流导向作用而栓塞动脉瘤，手术顺利，术后恢复良好。   

在脑动脉瘤介入栓塞治疗以外，还有5例脑血管造影术。其中一例是半年前的左侧椎动脉V4段夹层动脉瘤破裂出血，行支架辅助弹簧圈栓塞术后，复查脑血管造影动脉瘤完全闭塞，载瘤动脉瘤通畅。一例是小脑富血供占位性病变造影，为进一步开展外科手术，提供了清晰的血供评估。

近年来，市人民医院神经外科锐意进取，开拓创新，开展了一系列高难度手术，能够熟练完成各种复杂脑动脉瘤的介入治疗。（宝鸡市人民医院）

编辑：刘慧