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近日,家住陕西省宝鸡市陈仓区的患者张建军,凭处方到楼下零售药店购买慢特病药品。药店工作人员一扫码,几十秒就完成了医保结算。他说:“太方便了,再也不用每月去医院排队挂号缴费取药了,在家门口买药就能享受医保直报了。”
“医保管理的目的是管好用好人民群众‘看病钱’‘救命钱’。”宝鸡市医疗保障局党组书记、局长张力洁表示,近年来,宝鸡市把守好老百姓的“救命钱”作为神圣职责,聚焦老百姓用药安全,围绕定点零售药店监管难题,创新探索出一个平台、三个环节、六大功能、六个优化的“1366”智慧医保监管“宝鸡模式”,让群众享受到了“指尖上”的便利。
依托智能化、数字化、信息化平台,宝鸡市医保局通过药品追溯码、医保编码、参保患者医保编码,实行事前提醒、事中拦截、事后审核全流程、无缝衔接医保基金管理和支付,实现了业务受理通办、业务办理简化、业务数据共享、业务档案融合,倒逼定点零售药店规范经营、提升服务质量。
据了解,目前,宝鸡市智慧医保平台已对接陕西省医保信息平台,结算数据互联互通,进货、销售、仓储信息有记录,系统结算账号与药店结算电脑的Mac地址绑定,医保部门可通过平台,严把新增药品入库门,实时对药店数据调取比对,形成定点药店业务可监管、违规行为可追溯的“闭环”管理。
“在进行医保药品结算时,必须扫描录入所售药品追溯码,对追溯码重复、追溯码与药品不符、校验不一致等违规行为,平台会自动拦截。”宝鸡市医疗保障局工作人员表示,每日零时,该平台会对前一日结算数据自动对账,杜绝了药店结算账实不符和空刷、套刷行为。
此外,每当药店发生一笔结算业务时,智慧医保平台都能获取详实明细,实时对结算数据汇总、报付基金统计、药品数据分析、结算基金排名等。众信零售药店店长王春龙说:“我经营药品14年了,从来没有见过智慧医保信息平台的神奇,每天每月销售药品的数据清清楚楚,减轻了我们对药品盘点、对账等负担。”
如今,通过药品追溯码、医保编码和国药准字,宝鸡市智慧医保监管平台已建立起2186种药品“白名单”,便于药店销售、医保结算和群众购药。同时,对药店工作人员与患者联合套取、盗刷个人账户,串换药品、开具假处方等欺诈骗保行为,建立零售药店负责人医保支付资格管理机制,列入“黑名单”,实行“驾照式”扣分,斩断黑色利益链。
“智慧医保监管平台之所以能够实现高效率,达到精准化、精细化,关键是因为在信息平台模块上。”宝鸡市医疗保障局工作人员表示,“深嵌”进零售药店的智慧医保管理系统,设置了门诊慢特病、门诊统筹、特殊药品“全纳入”,药品追溯码、医保编码、国药准字“全扫码”,药品质量、定点核实、患者身份、医保结算“全监控”,基金支出、药品价格、进销数量“全统计”,药品串换、药品回流、医保盗刷、个账套现“全拦截”,市场调节、健康治理、药事服务、信用管理“全贯通”的六大服务,便于医保部门与卫健、市场监管等部门违规线索快速移交,形成监管合力,保证了医保制度公平和群众用药安全。
“药品安全事关人民群众身体健康和生命安全,医疗保障事关社会和谐稳定。”张力洁说,“未来,宝鸡市将继续与相关部门贯通协同、同向发力,完善为民‘服务网’,持续强化药品全生命周期质量监管,切实增强人民群众的幸福感、获得感、安全感。”(新华社)
编辑:王可